惠民署肘後方

今年的工作從醫院換到診所，居住地也從北部換到中部，

剛好自己的手帳也是從橫式周計畫換成直式周計畫，

一邊適應新生活、新工作，同時也在用新的方式安排記錄生活，

所以非常想看看其他醫生們怎麼使用手帳的，於是就在網路上發現這篇日本醫師的舊文

大竹醫師使用手帳的管理面向，分為五類:

蛋白質攝取計算

一般成人每餐約可攝取2-3份，如果年紀較大或是增肌階段，就建議攝取3-3.5份

通常以 三指為一份蛋白質，

不過豆製品的蛋白質含量較低，所以是半盒為一份蛋白質，

所以習慣大口吃肉的瘦粉，可以改成大口吃豆腐喔～～

點圖可至原網站查看更多資料

飲食控制可以分成種類與時間兩大法：

食物種類控制大法—211

目前最主流的是低碳法，比較極端的則是生酮飲食。由於許多人在進行低碳或是生酮時，
常常會忽略蔬菜的比例以及蛋白質攝取的重量，變成了肉食大餐，造成體重不減反增；
甚至有的人會因為蔬菜與澱粉量過少，造成便秘、脹氣等不適。

自己實驗到現在，覺得最好用的飲食種類控制法，就是宋晏仁醫師的「211餐盤」飲食法，
不但可以攝取到完整的營養，整體熱量也不高，而且較不容易因為節食挨餓而放棄！

現今已知的減重概念都是以減少血糖震盪作為基礎，方法不外乎飲食、運動；

當然也有以藥物作為手段，西藥目前有使用降血糖藥、瘦體素等。

目前主流作為減肥藥的降血糖藥是抑制腎小管再吸收血中葡萄糖，由尿中排出糖份，

服用這種藥物須配合大量飲水、解尿，避免因尿中糖份過高造成泌尿道感染，

所以有些因上班或特殊原因不能時常如廁的瘦粉，就不適合這種方法了。

另外一種瘦體素藥物則是利用抑制下視丘的飢餓中樞，讓人沒有飲食的欲望，

因熱量攝取減少而達到減重的效果；（有的人使用後還會噁心嘔吐）

不過目前此種藥物的長期服用會有甲狀腺癌的潛在風險，

所以如果想利用這種方法瘦身，請務必前往新代科向醫師洽詢喔！！

中藥最常見的減重藥物成份為麻黃素，主要的作用是增加心跳、促進分解皮下脂肪、緩效抑制食慾，進而達到減重的效果

不過因為每個人的身體對於麻黃素的耐受度不同，有的人會有心悸的不適感，嚴重者可能會有心博異常等，

初期務必耐心與中醫施配合調整劑量，才能安全健康地減重喔！

另外，許多專精減重的中醫師，也會依據瘦粉的體質，增加一些增加身體代謝、穩定血糖波動，已達到更快速舒適的減重效果。

如果有相關需求的瘦粉，可以前往中醫診所，與中醫師們聊聊喔！

因篇幅關係，飲食控制法在另一篇介紹～

李源德  序 

2003年初春，當SARS如野火燎原般肆虐對岸、震動香江、驚擾河內之際，「疾病無國界」果然一語成讖，與之往來密切、交流頻繁的台灣終於不能倖免於難。3月14日，當發現台灣第一位疑似SARS病患之後，台大醫院立即第三級感染控制防護措施，以最嚴謹的管制、最迅速的因應，來面對二十一世紀第一個舉世震驚的新興傳染病。
雖然從疫情初始，台大即以僅佔全國百分之三的醫護人力，擔負幾近不可承受之社會責任；雖然和平之後SARS風暴幾乎一發不可收拾，但毋庸置疑的，台大有效防堵第一波疫情已然青史留名。尤其，我們在第一時間便採取隔離防護措施、當機立斷進行肺部活體切片，甚至迅速成立SARS應變指揮中心、組成醫療團隊與研究團隊、彙整病狀及治療經驗供醫界參考、快速找出冠狀病毒…等，種種付出與努力，更讓台大進一步成為醫界信賴、民眾推崇的典範。
特別是在站在第一線的白衣戰士，雖然身處危疑，卻從來沒有人抗拒照顧SARS病患的重責大任。醫師夜以繼日、以院為家，護士久帶面罩、鼻樑生瘡，醫院一角所散發的人間至情與大愛，思之不禁讓人動容。身為台大醫院的大家長，我以擁有這麼優秀的醫護同仁及所有後勤支援人員為傲。如果還有機會，但願相約下輩子，繼續為醫學奉獻心力。
如今事隔年餘，有時午夜夢迴，往事依舊歷歷，許多驚心動魄的景象仍在腦海徘徊不去。想到蔡子修醫師插管時遭到感染，見識到SARS傳染力之高；看見幾位病人病程快速惡化，感受到SARS病毒之可怕。醫院百日，彷彿人間百世，台大面對的醫療挑戰實在異常嚴峻，每天有不可預料的突發狀況，也有太多的醫學無知，病情複雜難料、臨床經驗有限，是我三十多載醫學生涯首見。上班就像上戰場，全神戒備、如臨大敵，可是無情的冠狀病毒卻不知藏身何處，我們的醫護人員隨時得與飄忽無蹤的SARS進行殘酷的近身肉搏戰。

促進技巧

敲法

輕敲肌腱或肌腹增加自主性收縮，並且是微小快速的收縮。

建議於肌腹輕敲三到五下。

刷法

可用電動牙刷於該肌肉上皮膚快刷。可施作於維持姿勢之伸肌。

目前對於刷法的療效維持時間仍無確切的定論，且刷法的治療時間長度及力道也有待研究。

冰刺激

利用冰刺激增加肌肉反應，同時可有止痛效果。

伸展

伸展分三種方式: 快速伸展、拉長伸展、長時間伸展。

以快速伸展為例，可以促進肌肉收縮，抑制拮抗肌收縮。

原理是刺激肌縮的primary ending增進單突觸反射的肌肉收縮。

關節擠壓

透過關節擠壓可以增加人體對於關節位置及動作的感知，進而促進對動作的控制。

在關節表面進行擠壓，可以促進姿勢伸肌的穩定。

慢速的擠壓可以抑制動作控制；分段式的擠壓則可以促進肌肉控制。

輕度擠壓: 沿骨長軸擠壓可抑制肌肉收縮(減少抽筋)。

重度擠壓: 增加肌肉收縮。

1.   本體感覺神經肌肉誘發術（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF ) 

2.   呼吸閉氣法

3.   發聲法 (劍道)

4.   腰帶法 (重訓腰帶、居合道腰帶)

5.   瑜珈 (???)

6.   冥想 (???)

7.   護具

之前上了解剖列車的帶狀課程，覺得真的把精神與身體整合得很好，
其中一堂是王偉全醫師利用補充微量元素、調整筋膜骨架來處理痛症

如過藥物及手法都沒辦法將頑疾解決，會利用功能療法或是家族排列等來解決
感覺架構非常完整，因為怕自己忘記這些，趁著今天狀況不好，乾脆來記錄這些 :P

看韓文版 請按下圖連結

看中文版 請按下圖連結

看第一集

雙耳→膳食纖維 膠質 （銀耳維生素D豐富
花生→熱量 必須胺基酸 （色胺酸提供好心情 以及 食慾 XD
各種辛香料 振奮食慾 以及 腸胃蠕動 ^________^

往下看菜單 

根據 這篇 1.3M 的review paper 說明了 "腸躁症"在女性上有較高的比例 (女性盛行率是男性的兩倍)，且和壓力、女性激素有明顯相關。
( 壓力會影響自主神經系統，進而加重腸躁症狀，同時和壓力相關的賀爾蒙也會和女性激素的分泌有關）

另外，最近也發現女性激素對於腸胃道中的菌相分部有潛在的影響力。

本篇論文提及三個內分泌軸

大腦-胃腸-菌相 軸
下視丘-腦垂體-腎上腺 軸 =HPA axis (壓力處理系統)
下視丘-腦垂體-性激素 軸


從此論文的簡圖中，我們可以得知，腸胃道、神經系統、新陳代謝、壓力、免疫系統和女性激素是緊密地環環相扣的。

同時，本篇論文也提到，若是在非經期即有腸躁症的婦女，那麼經痛、經前症候群以及子宮內膜異位、多囊性卵巢的比例也會提高。

那麼，我們該如何在臨床上確認是否為單純的腸躁症，或是合併有子宮內膜異位呢?
除了腸胃道的症狀，如果妳有明顯的

• 非經期出血
• 經前期腹痛
• 少腹(恥骨處)壓痛；陰道壓痛

​​​​​​​那麼請盡快到婦產科做進一步的檢查呦！